planteamiento de problema

No todos los tratamientos de odontología están en el paquete de salud

Cobertura Dental

En caso de contratación de ésta cobertura adicional, los gastos médicos amparados por esta cobertura serán exclusivamente los correspondientes a tratamientos odontológicos derivados de una patología dental por enfermedad o accidente y que en forma enunciativa y no limitativa puede referirse a caries dental, odontalgias, gingivitis, operatoria dental, anestesia, radiología, cirugía dental y endodoncia.

Este beneficio adicional y los servicios derivados de éste, serán otorgados por MetLife a través de la Compañía Articuladora de Servicios con la cual MetLife ha celebrado un contrato.

MetLife entregará al Asegurado un folleto de la Compañía Articuladora de Servicios Dentales, que le servirá de guía para hacer uso de este beneficio adicional el cuál se anexa a esta póliza y a través de MetLife el Asegurado podrá tramitar los servicios derivados de esta cobertura.

En la presente cobertura aplicará el deducible y coaseguro específicos que se indican en la póliza y/o certificado correspondiente. Los tratamientos dentales cubiertos serán pagados directamente por la Compañía Articuladora de Servicios Dentales al odontólogo tratante. Por ningún motivo aplicarán reembolsos al Asegurado.

Exclusiones

a. Los gastos erogados fuera de la vigencia de esta cobertura por cualquier causa, salvo que hayan sido programados en el esquema de trabajo del odontólogo tratante en el primer diagnóstico.

b. Todos los gastos dentales erogados a consecuencia de tratamientos dentales no especificados dentro de esta cobertura, así como los medicamentos prescritos por el médico tratante.

c. Gastos Dentales erogados con odontólogos que no se encuentren en el “Listado de Odontólogos” que se anexa a esta póliza.

d. Todo tipo de conceptos de naturaleza exclusivamente preventiva.

Las soluciones pueden ser los siguientes:

• Meter más diagnósticos para mejor revisión 
• Quitar unos tipos de restauraciones y cambiar los en unos más estéticos
• Dejar al paciente varias opciones para ayudarle económicamente
• Mandar pacientes a las universidades donde los tratamientos salen más baratos

Bibliografia:

• MetLife Mexico, Condiciones Generales del Seguro Colectivo de Gastos Médicos Mayores, pag. 43-44, URL: http://www.servicios.metlife.com.mx/estaticos/Institucional/Categorias%20Principales/Informate/Condiciones%20Generales/CondicionesGMM.pdf 
• MetLife Mexico, Seguros de Accidentes y Servicios de Salud, Seguro Dental Plus, URL: https://www.metlife.es/es/seguros-individual/seguros/seguros-de-accidentes-y-ss.-salud/seguro-accidentes-dental/